术者：郑龙志，医学博士，副主任医师，莆田学院附属医院胃肠外科

病人资料：
女性，36岁，BMI：21.8 kg/m2，胃镜+病理：胃窦低分化腺癌，部分为印戒细胞癌；全腹部CT平扫+增强：胃窦胃壁轻度增厚。术前诊断：胃窦恶性肿瘤（低分化腺癌伴部分印戒细胞癌，cT2N0M0，Ⅰ期），拟行手术方式：全腹腔镜下远端胃癌根治术。

摘要：
① 腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔种植转移。
② 游离幽门下区及幽门上区：
首先，助手夹提胃结肠韧带向两侧及上方展开，术者向下牵拉横结肠，超声刀向肝曲及脾曲断离胃结肠韧带，并剥离胰腺包膜直达胰腺上缘。接着，显露胃网膜右动静脉，在胃网膜右静脉汇入Henle干处根部离断静脉；继续清扫第6组淋巴结裸化、离断胃网膜右动脉。沿着胃十二指肠动脉，进一步解剖肝总、肝固有动脉和胃右动脉，裸化幽门上方及肝十二指肠韧带，离断胃右动脉。同时，显露门静脉，清扫肝固有动脉内侧及门静脉内侧的淋巴、脂肪组织。
③ 游离胰腺上缘区域：
助手夹持胃左动脉向头侧翻转并持续牵引，术者用超声刀紧贴胰腺上缘分离，在胃左动脉与脾动脉交汇处进入Toldt’s间隙，平面以Gerota筋膜为基底，充分暴露脾动脉，清扫11p组淋巴结。沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干，清扫7、8、9组淋巴结，离断冠状静脉、胃左动脉。在此间隙内继续向上分离则可达贲门胃体后方并显露膈脚。
④ 游离脾门区域：
助手夹持大弯侧胃后壁向右上方牵引，使脾胃韧带展开，术者于横结肠系膜与胰尾下缘融合处进入胰前间隙，裸化、离断胃网膜左动静脉，清扫4sb组淋巴结，并离断1~2支胃短血管。裸化胃大弯直至预切平面。
⑤ 消化道重建：
将胃恢复原位，助手协助提拉胃小弯侧小网膜，主刀紧贴胃壁小弯侧，清扫第1，3组淋巴结，裸化胃小弯直至预切平面。切割缝合器切断远端胃，离断十二指肠、标本装袋，包埋十二指肠残端，全腹腔镜下完成消化道重建（Billroth II式吻合/输入袢15-20cm），清理腹腔干净，放置腹腔引流管，取出标本，手术结束。