术者：贾子豫，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区

病人资料：
患者陈××，男性，51岁，主因“上腹痛4月余”入院。
超声胃镜：胃体溃疡病变，累及小弯侧及后壁，病变呈低回声，侵及1-5层，病变截面最大厚度1.31 cm截面最大底面径线8.31 cm。胃周小弯侧多发肿大淋巴结，直径约1.2 cm。
病理：中-低分化腺癌（Lauren分型：肠型）；免疫组化结果显示：HP(−)。
腹部增强CT：胃体远端、胃角至胃窦近端小弯侧偏后部胃壁不规则增厚，较厚处约15 mm，强化明显，与正常胃壁分界不清，粘膜面可见溃疡，浆膜面模糊。病变后方与胰腺脂肪间隙尚清晰。肝胃韧带密度增高，可见毛糙索条影。病变处胃壁僵硬。胃小弯、胃窦旁见多发淋巴结，较大约14×10 mm。
肿瘤标记物：AFP：2.01 ng/mL，CEA：0.786 ng/mL，CA-199：4.72 U/mL，CA72-4：4.62 U/mL，CA125：15.01 U/mL

摘要：
患者取平卧位，开腹探查后，沿十二指肠第二段右侧作Kocher切口并分离解剖大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜；清扫No.6，No.4sb, No.4d组淋巴结；清扫后于根部结扎并切断胃网膜右静、动脉。显露肝固有动脉并清除其表面脂肪淋巴组织（No.12a组），至胃右动脉发出处自根部结扎、切断之并同时清除No.5组淋巴结。游离十二指肠，结扎幽门上血管。距幽门远侧2cm闭合切断十二指肠，残端行浆肌层包埋。清扫No.8a，No.9，No.7，No.11p组淋巴结，完成D2淋巴结清扫。消化道重建采用Billroth II式吻合+Braun吻合，吻合口、胃残端间断浆肌层加固。蒸馏水及生理盐水冲洗腹腔，腹腔止血满意，手术结束。