术者：邢亚楠，博士，中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科副主任医师

病人资料：
病人以“上腹痛半年余”为主诉入院，入院后结合超声胃镜以及全腹增强CT检查，提示病变位于胃角，术前分期为cT3N2MO，病理为低分化腺癌。完善其他检验检查以及相关科室会诊后于2018-12-13行全腔镜远端胃癌D2淋巴结清扫,毕II加Braun吻合。

摘要：
分腿位，全麻，常规消毒铺单，脐下正中打孔进镜探查：H0P0，病灶位于胃角小弯，似透浆膜。脐旁10cm各置入5mmTroca，右肋弓下腋中线置入5mmTroca，左肋弓下腋中线置入12mm Troca。首先游离大网膜，将胃大弯提起，至肝曲暴露胃网膜右动静脉，分别结扎切断，清扫No.6淋巴结。继续游离胰腺被膜，暴露胃十二指肠动脉。暴露肝总动脉，向胃窦部游离，清扫No.8淋巴结，暴露脾动脉近端，再游离暴露胃左动静脉，同时结扎切断，同时清扫No.7、9、11p淋巴结。继续沿膈肌角游离至贲门。提起胃小弯，游离胃小弯侧至贲门，清扫No.1、3淋巴结。游离至肝固有动脉，暴露胃右血管，结扎切断，清扫No.5、12a淋巴结。将胃恢复原位，挡肝脏面，暴露小网膜，沿肝固有动脉及肝脏后下缘游离小网膜，结扎切断副肝左血管，至胃贲门。最后游离暴露胃网膜左血管，结扎切断。6cm腔镜下切割闭合器断12指肠，再分两次断胃，然后用10cm线段定位吻合空肠，脐旁开5cm切口，置入切口保护套，取出标本，于体外行空肠Braun吻合，放回腹腔，重新建立气腹。于残胃后壁打眼，与空肠行侧侧吻合，共同开口用切割闭合器闭合。吻合完成，检查吻合口通畅，无张力，腹腔无活动性出血，500ml生理盐水冲洗，置引流管两枚分别于肝下及脾窝。关闭气腹，最后逐层关腹，闭合各个 Troca，术终。术中出血35ml，手术时长160min,手术过程顺利。术后D4饮水，D5全楼，D7半流，D8出院。术后病理提示：pTNM”IIIA(T3N2M0)。

利益冲突声明：无利益冲突。