术者：郭欣：博士，解放军总医院第一医学中心普通外科，主治医师。
王鑫鑫：博士，解放军总医院第一医学中心普通外科，副主任医师，副教授。
吴迪：硕士，解放军总医院第一医学中心普通外科，住院医师。
李硕：硕士，解放军总医院第一医学中心普通外科，住院医师。
查康康：硕士，解放军总医院第一医学中心普通外科，住院医师

病人资料：
1. 患者：男性，40岁，BMI：24.6kg/m2，主诉：间断上腹部疼痛1月余。
2. 既往史：17年前曾行胆囊切除术。
3. 胃镜：胃体后壁可见不规则溃疡，考虑胃癌。
4. 病理：胃印戒细胞癌。
5. 腹部增强CT：胃小弯侧胃壁增厚，考虑占位，肝门、肝胃间隙及腹膜后数枚淋巴结显示，部分增大，性质待定。
6. 术前分期：cT3N0-1M0。

摘要：
D2手术是胃癌外科治疗的标准术式，但D2手术局部复发率和5年生存率仍不尽人意。究其原因，一方面手术的标准化至关重要，另一方面，肿瘤整块切除亦是重中之重。“膜解剖”是继器官解剖、血管解剖后的第3代解剖，以膜解剖为基础和导向进行手术操作，既有利于胃癌的整块切除，降低局部复发和提高远期生存，又可以减少出血和副损伤，利于达到手术操作的程序化和标准化，最终使患者生存获益。本视频为腹腔镜辅助远端胃癌根治术，毕II式吻合+布朗吻合术。胃背侧系膜近胃端解剖的发掘，为胃癌根治的规范化提供了组织解剖学边界。该手术以肾前筋膜平面为解剖基础，通过对胃结肠融合筋膜和双侧肾前筋膜的游离扩展，更加安全、精准的对幽门下区域，胰腺上缘和脾下级区域三大手术重点区域进行解剖和淋巴结清扫，通过筋膜导向分别完成相应组别淋巴结的清扫，最终在小切口下完成消化道重建。患者的术后管理同样重要，按照快速康复外科原则，患者恢复良好，术后第1天下床，第2天排气，第5天出院。术后病理分期pT3N1M0 IIb期，术后1月给予SOX方案辅助化疗，仍在随访中。

利益冲突声明：无利益冲突。