术者：王林俊 南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院 胃肿瘤中心

病人资料：
患者，赵*，BMI：21.3，因“胃癌合并脾门淋巴结肿大”（cT4N3M0）入院。胃镜提示：齿状线清晰，贲门距门齿43 cm；胃底-胃体交界后壁偏大弯侧见一溃疡型病变，上缘距门齿45 cm，下缘距门齿55 cm；病理示：低分化腺癌。胃体窦交界大弯侧见一不规则形肿物，表面溃疡，病理是：腺上皮中-重度不典型增生，灶性区域癌变。免疫组化示：Her 2 (+++)。行新辅助化疗三个周期，化疗方案为：SOX+曲妥珠单抗+PD-1抑制剂。化疗后影像学评估ycT3N+M0，行腹腔镜下根治性全胃切除、食管空肠Overlap吻合术 (D2+10)。

摘要：
关键步骤：
1. 首先进行腹腔镜探查，确定无腹膜转移。
2. 分离胃结肠韧带以及胃系膜和结肠系膜的融合间隙。
3. 于ASPDV汇入上方离断胃网膜右静脉，继续向上游离，离断胃网膜右动脉，完成第6组淋巴结清扫。
4. 沿着GDA向上游离，分离胃右动静脉，并予离断，完成第5组淋巴结清扫。
5. 离断十二指肠，并予以荷包包埋。
6. 沿胰腺上缘左侧进入Toldt间隙，并进行拓展；显露脾动静脉，沿脾动静脉清扫11p组淋巴结。
7. 沿胰腺上缘右侧清扫8组淋巴结，显露门静脉左侧，并沿门静脉左侧清扫12组淋巴结。
8. 裸化胃左动脉根部，切断胃左动脉，清扫7、9组淋巴结。
9. 离断“罪恶”韧带，显露脾下级血管，清扫4sb组淋巴结。
10. 继续向上离断胃短动脉，清扫脾门淋巴结，提起脾动静脉，清扫周围淋巴脂肪组织。
11. 游离食管下端周围组织，并离断食管。
12. 作上腹部辅助小切口，取出标本，确认切缘在安全范围。
13. 提出空肠，行空肠空肠侧侧吻合。
14. 还纳小肠入腹腔，重建气腹，行腔镜下食管空肠吻合。
15. 以两根倒刺线缝合食管残端，以利牵拉食管；于食管残端后壁紧靠闭合线切开一小口，食管后壁空肠以60mm直线缝合器行侧侧吻合，共同开口以倒刺线缝合，以倒刺线关闭Peterson间隙和肠肠间隙。
16. 放置引流管。
患者术后恢复顺利，术后7天出院。术后病理报告示：ypT3N0M0, 0/62。新辅助治疗后病理学评估：2级。