术者：赵雪峰，副教授，副主任医师
助手：杨沛刚，主治医师
指导老师：李勇，教授，主任医师
赵群，教授，主任医师
单位：河北医科大学第四医院外三科

病人资料：
患者女性，55岁，主因间断性上腹胀7天，加重4天入院。术前全腹CT（河北医科大学第四医院2015-12-14）示：胃窦壁增厚，符合胃癌表现，影像分期考虑T4N1M0。盆底少量积液。胃镜（河北医科大学第四医院2015-12-15）示：胃窦小弯侧见溃疡状新生物，周围粘膜充血隆起，上界界限欠清，约至胃体中远，下界距幽门约1 cm。病理：低分化腺癌。Her-2（1+）。给予患者Xelox（奥沙利铂150 mg 化疗续静滴d1+卡培他滨片1500 mg 口服 2/日 d1−d14）方案化疗4周期。评估：全腹CT（河北医科大学第四医院2016-3-26）示：胃癌化疗后，胃角及胃窦后壁不均匀增厚，影像分期考虑T4N0M0；盆腔少量积液。胃镜（河北医科大学第四医院2016-4-6）示：胃体远小弯侧可见溃疡状新生物，边缘隆起，侵及前后壁，下至胃角。病理：粘膜慢性炎症，可见少许异型腺体，考虑腺癌。考虑患者为PR，遂于2016-4-14在全麻下行根治性全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术。术后病理：瘤床处可见瘤栓III级（Lauren弥漫型），侵及网膜，未见明显脉管瘤栓及神经受侵（肿瘤退缩分级1级）。临床上下残（−）。淋巴结：1组0/2，2组0/2，3组0/7，4d组0/7，4sb组0/7，4sa组0/3，6组0/6，7组0/6，8组0/1，9组0/1，10组0/2，11组0/3，12a组0/1转移，5组1枚为软组织。免疫组化：EGFR（2+），P53（3+），Her2（0），TOPOII（1+），Ki67（阳性细胞数50%），C-Met（1+）。术后继续给予Xelox方案化疗。