术者：周斌，主治医师， 医学博士，研究方向：胃肿瘤的临床与基础研究
陈环球（指导），主任医师，教授
彭锐，住院医师，医学硕士
单位：江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）普外科胃肿瘤中心

病人资料：
患者男，70岁，因“上腹部隐痛伴食欲差半年”入院。PE：H:164cm，W:47kg，BMI：16.7；精神萎，消瘦貌，浅表LN（−），舟状腹，腹部未及肿块，双下肢不肿。查HB 97g/L，肝、肾功能大致正常，白蛋白29 g/L，CEA、CA199、AFP、CA724正常。胃镜：胃窦、体巨大溃疡浸润病变。活检：低分化腺癌，部分粘液腺癌。术前CT：胃底、体癌，伴有瘤旁多发淋巴结肿大，胃窦胃壁增厚明显。GI：胃体、胃窦蠕动差，十二指肠未见异常。诊断：Bormann IV型胃癌（cT4N3M0）、重度营养不良（NRS2002>3分）、低蛋白血症。予肠内外营养支持，改善营养状态及低蛋白血症后2015-7-17行：经右侧入路全胃切除术+脾切除术（托出式脾门淋巴结清扫术）。病理分期：pT3N3M0。

摘要：
1.探查：无腹水，肝脏未见转移灶，腹主动脉旁未触及肿大淋巴结，腹腔未见种植结节。
2.剥除横结肠系膜前叶，切除大网膜，至左侧脾结肠韧带平面。
3.清扫幽门下区淋巴结。
4.清扫12A、5组淋巴结，处理胃右动静脉。切断闭合十二指肠。
5.清扫8A、7、8P、9、11P组淋巴结，处理冠状静脉及胃左动脉、结扎脾动脉。
6.清扫1.2组淋巴结，游离食道并丝线悬吊、切断。
7.将胃向左翻起（经右侧入路），显露胃后壁，显露肾上腺至左肾脂肪囊上缘。
8.打开后腹膜，胰体尾后入路切断脾肾韧带，使胰体尾、脾脏完全游离可托出体外清扫。
9.解剖脾动静脉各支，清扫10组淋巴结，探查：胰腺尾部嵌入脾门，无解剖界限，决定行脾脏切除。
10.消化道重建（食管空肠Roux-en-Y吻合，吻合口相距40 cm）
11.标本及病理：胃弥漫浸润型印戒细胞癌，累及全层，切缘见慢性炎，脾脏未见异常；脾门0/3，瘤旁2/7，2组1/1，7组1/2，9组1/2，8组1/1，6组4/5，4组3/3，3组1/1，1组1/1，11组1/2淋巴结见转移。