术者：杜义安，主任医师，浙江省肿瘤医院腹部外科

病人资料：
女性，39岁，因“上腹部隐痛伴返酸半月余”入院。胃镜提示：胃体下段小弯侧见一直径1.5cm凹陷性溃疡，边境欠清。活检病理：（胃体下段）腺癌。实验室检查：生化、血常规、凝血功能正常，肿瘤指标：CEA、CA199、AFP、CA125均正常。CT：胃角部胃壁略增厚，胃周淋巴结无明显肿大，肝脏小囊肿。术前分期：T1bN0M0。于2017-6-6完成全腹腔镜下远端胃癌根治性切除术。

摘要：
术前半小时胃镜下距肿瘤上下两侧0.5cm的黏膜下各注射0.5ml纳米碳，作为肿瘤的定位和淋巴结示踪用。腹腔镜探查腹膜腔、盆腔无种植转移灶。沿结肠上缘切开胃结肠韧带。剥离右侧的融合筋膜，显露出胃肠静脉干、副右结肠静脉、胰十二指肠上前静脉、胃网膜右静脉，在胰十二指肠上前静脉汇入上方水平离断胃网膜右静脉。进一步解剖出胃网膜右动脉、幽门下动脉，于根部离断，完成幽门下区的清扫。于脾下极解剖出胃左动静脉、脾下极血管，可清晰的看到黑染的4sb淋巴结，于根部离断胃左血管、胃短血管的第一支，裸化胃大弯。沿胰腺上缘剥离胰上筋膜，分离出肝总动脉、脾动脉近端、冠状静脉，离断冠状静脉，进一步清扫11p淋巴结。11p淋巴结的内侧界为腹腔动脉左缘和左侧膈肌脚，外侧为胃后动脉，深部为胰后Told 筋膜。离断十二指肠。沿肝固有动脉清扫，解剖出胃右动脉，于根部离断。清扫12a淋巴结，显露出门静脉左前壁，打开右侧膈肌脚前方的腹膜反折，清扫8a、9组淋巴结，裸化胃左动脉四周，双重夹闭胃左动脉后离断。裸化胃小弯和贲门右侧壁。沿肿瘤上缘5cm处离断胃，移去标本。全腹腔镜下完成胃-空肠Billroth II式+Braun吻合。术中出血10ml，术后4天恢复饮食，术后8天出院。

利益冲突声明：无利益冲突。