术者：崔建新，医学博士，解放军总医院普通外科
卫勃，医学博士，解放军总医院普通外科
陈凛，医学硕士，解放军总医院普通外科
卢灿荣，医学博士，解放军总医院普通外科
张珂诚，医学博士，解放军总医院普通外科

病人资料：
1. 患者：男性，62岁，BMI：26.1kg/m2，主诉：间断上腹部不适2月余。
2. 既往史及查体无特殊。
3. 胃镜：胃窦小弯侧见不规则溃疡，内镜超声示以黏膜及黏膜下层增厚为主。
4. 病理：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。
5. 腹部增强CT提示：胃窦部占位；肝内多发囊肿。
6. 术前分期评估：cT2N1-2M0

摘要：
标准化的胃癌D2根治术是胃癌规范化治疗的关键，从胚胎发生学和解剖学上深刻理解胃周间隙，并以筋膜解剖为基础进行操作，使胃癌手术更加安全便捷。我们采用传统五孔法对本例胃窦部肿瘤患者进行腹腔镜辅助远端胃癌根治术，小切口辅助Billroth II式残胃空肠吻合。该手术以肾前筋膜平面（Toldt’s间隙的延伸）为解剖基础进行解剖游离，更有利于脾下极区域、幽门下区域及胰腺上方区域的淋巴结清扫，术中更加注重层面游离扩展，分别对左、右侧肾前筋膜平面，胃结肠融合筋膜间隙，胃后间隙进行仔细游离扩展，而后对规定组别的淋巴结进行了彻底清扫，最后完成小切口辅助下消化道重建。依据筋膜层面的手术解剖，出血少，创伤小，恢复快，患者术后第5天顺利出院。病理分期示：pT3N2M0 IIIA期，建议术后1月开始SOX辅助化疗。

利益冲突声明：无利益冲突。