术者：郭春光，博士，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科
刘林，博士，新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科
李伟坤，硕士，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科
田艳涛，博士，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科

病人资料：
男，64岁，胃大部切除术后39年，黑便1个月。

摘要：
1. 患者采取分腿位，头高30度。术者左侧站位，一助右侧站位，扶镜手双腿之间。建立气腹后采用5孔法放置Trocar。
2. 为避免气腹穿刺可能导致的误损伤，我们采取开放法建立气腹。
3. 松解腹腔黏连。
4. 先从疑似空肠袢的左后方开始，延空肠系膜和横结肠系膜前叶的潜在间隙进行，从左至右。分离中注意解剖深度，避免系膜血管损伤。延左侧入路行最大可能的分离，尽量从后方与右侧汇合。彻底游离空肠袢，明确原胃肠重建方式为结肠前胃肠端侧吻合（毕II）。肿瘤位于吻合口上后壁，侵及浆膜。该种吻合方式方便行Roux-en-Y重建。
5. 胰上淋巴结清扫（No.7, No.8a, No.9）。
6. 第12a组淋巴结清扫。
7. 第11组淋巴结清扫。
8. 腹腔分离完毕，行辅助口，于上腹原切口进入。体外完成结肠前Roux-en-Y重建。


利益冲突声明：无利益冲突。