术者：蒿汉坤，博士，复旦大学附属华山医院普外科
洪军，博士，复旦大学附属华山医院普外科
王雅平，博士，复旦大学附属华山医院普外科
王健，学士，复旦大学附属华山医院普外科

病人资料：
患者，女性，49岁。因腹胀腹痛3月，加重2周入院。胃镜提示高位胃体小弯侧巨大不规则溃疡（4cm×2.5cm）。病理活检：腺癌。术前分期c T3N1M0。BMI: 21.7。

摘要：
完成术前准备后于2017年3月27日在全麻下行腹腔下全胃切除术（TLTG，D2淋巴结清扫，自牵引后离断食管空肠腔内吻合）。手术用时185分钟，术中出血60ml。术后恢复顺利，术后8天出院。术后病理分期：p T4aN0M0。
手术步骤：
1. 腹腔探查。
2. 淋巴结清扫顺序：No. 4Sb、No.6、No.11p、No.7、No.8a、No.9、No.5、No.12a、No.1、No.11d、No.10、No.4Sa、No.110，其中No.2、No.4d组淋巴结连同胃体一并切除。
3. 消化道重建：腹腔镜下完成自牵引后离断（Self-Pulling Latter Transection, SPLT)食管空肠Rouxen-Y吻合。
4. 吻合步骤：a. 食管胃结合部结扎食管; b. 结扎线头侧全层切开食管右后壁; c. 距离屈氏韧带20cm切开空肠对系膜缘; d. 食管-空肠侧侧吻合; e. 关闭共同开口同时离断食管和空肠; f. 距离食管-空肠吻合口40cm行空肠-空肠侧侧吻合。


利益冲突声明：无利益冲突。