术者：张谋成、 谢建明、高楷峻、严志龙
浙江省宁波市第一医院（浙江大学宁波医院）胃肠外科

病人资料：
患者，女性，46岁，BMI：20.51，因“上腹部隐痛不适5月余，再发2周”入院，既往史、个人史、婚育史、家族史无殊，入院查体未及明显阳性体征，辅助检查：血肿瘤指标未见明显异常，超声胃镜提示：“胃窦体交界处低回声病变累及粘膜下层”，胃镜病理：“粘膜内少量异性细胞浸润，结合免疫组化考虑低分化腺癌”，上腹部增强CT提示：“胃窦部粘膜稍增厚”，其余检查未及明显异常。术前诊断：胃窦癌（cT1bN0-1M0），于2019.3.29行“全腹腔镜远端胃癌根治+残胃空肠Roux-en-Y吻合（后离断法）”，

摘要：
术中探查见胃大弯侧可及数枚稍肿大淋巴结，腹腔内无腹水，肝脏、盆腹腔、肠系膜、大网膜及双侧卵巢未及转移结节，胃壁光滑，未及明显肿块。胃镜定位见肿瘤位于胃体窦部前壁近大弯侧，直径约1.5cm，钛夹标示。采用左侧后入路法遵循“从左到右”、“由近及远”、“由下而上”的顺序清扫1、3、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a组淋巴结，完成远端胃D2淋巴结清扫。距幽门前静脉约3cm离断十二指肠，距肿块上缘约5cm离断胃体，移除标本明确切缘5cm，冰冻病理提示切缘阴性后采用残胃空肠Roux-en-Y吻合（后离断法）。距曲氏韧带约30cm空肠与残胃大弯侧行侧侧吻合，距曲氏韧带15cm和空肠输出袢距胃空肠吻合口40cm行侧侧吻合，距离胃空肠吻合口远端约5cm处输入襻肠管处离断，关闭空肠系膜裂孔和彼得森裂孔，采用后离断话可不用游离系膜，减少肠缺血可能，避免先离断肠管，造成定位困难及肠系膜出血可能。手术时间170min，出血量50ml，术后患者6天出院，术后病理提示：（胃体）浅表型低分化腺癌，范围约1.3×0.8cm，侵犯粘膜下层，淋巴结（24/59）见癌转移，术后行辅助化疗。

利益冲突声明：无利益冲突。