术者：禚洪庆，医学博士，副主任医师，山东省立医院胃肠外科，主要从事胃肠道肿瘤的腹腔镜手术治疗。

病人资料：
张某，男，56岁，既往体健。体质指数23.4kg/m2。主诉：上腹不适1周。查体（-），实验室检查（-），肿瘤标记物均正常，胃镜见胃窦前壁一浅溃疡，病理示：胃窦中分化腺癌。术前行胸腹部强化CT提示：胸部、肝脏、腹腔未见转移，胃窦近胃角胃壁略增厚，术前影像学分期为cT1-2N0M0。

摘要：
手术采用常规五孔法建立Trocar孔，观察孔位于脐下2cm，主操作孔位于左腋前线肋弓下约2cm，术者位于患者左侧，术中不变换体位，全程采用后入路的方式。
观察确认无腹腔和肝脏转移等。术中胃镜定位肿瘤。先完整切除大网膜。然后以横结肠为导向，沿胰腺分离出胃网膜左血管，根部离断，离断1支胃短血管，清扫4sb、4d组淋巴结。幽门下区的处理，进入融合间隙，沿结肠中静脉，清扫14v组淋巴结，并分离出胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉，保留后者，在根部离断胃网膜右静脉；沿胰腺向上解剖，在胰腺上缘根部离断胃网膜右动脉，完整清扫第6组淋巴结。沿胃十二指肠动脉，解剖肝总动脉，完整清扫8a淋巴结；分离胃右血管并在根部离断，完整清扫第5组淋巴结；解剖肝十二指肠韧带，完整清扫第12a组淋巴结。以脾动脉为导向，沿胰腺上缘分离胃左静脉、胃左动脉，在根部予以离断，完整清扫第7、9组淋巴结；沿脾动脉向远端清扫第11p组淋巴结；采用后入路的方式完整清扫第3、1组淋巴结。完成整个胃的游离。
腔镜下离断十二指肠，距肿瘤上缘超过5cm离断胃壁。上腹部正中4cm小切口移除标本，再次检查确认切缘。手工缝合Braun吻合口，送回腹腔，重新建立气腹，使用切割闭合器完成胃大弯侧后壁与空肠的侧侧吻合，使用倒刺线关闭共同开口。
手术一气呵成，术中无明显出血及渗血，画面稳定干净，有较强的观赏性。

利益冲突声明：无利益冲突。