术者：李志雄 福建省莆田市第一医院

病人资料：
病史：患者，中老年，男性，以“反复上腹闷痛不适2月余”为主诉入院。
体格检查：无阳性体征。BMI: 25.2 kg/m2。
辅助检查：肿瘤标志物：CEA：5.73 ng/ml, 其他肿瘤标志物无异常。胃镜示：胃体-贲门腺癌。CT示：胃体贲门增厚-癌？
术前分期：胃体贲门腺癌 cT3N1MO IIB期

摘要：
手术策略：膜解剖下全腹腔镜根治性全胃切除术（SPLT-OVERLAP食管空肠ROUX-EN-Y吻合）。采用分区胃系膜完整切除的方法，依次为幽门下区（RGEM）-胰腺上缘区（RGM、LGM、PGM）-脾门区（LGEM、SGM）。
1.幽门下区：离断大网膜后，在幽门下区寻找RGEM与横结肠系膜的膜桥，切开膜桥进入融合筋膜层面，通过钝性分离为主的方式完成RGEM与横结肠系膜的完整分离。沿胰颈固有筋膜和胰头固有筋膜表面依次将RGEM的内外侧系膜解离。根部离断胃网膜右静脉，显露胃十二指肠动脉，根部离断胃网膜右动脉，完成RGEM的完整切除。
2.胰腺上缘区：紧贴胰腺上缘切开胃系膜在胰腺的附着缘，向右显露肝总动脉，向左显露脾动脉并向胰尾方向游离。沿脾动脉，向后方游离并过渡至Toldt’s融合筋膜浅层，沿该层面向左拓展至脾上极，向内拓展至膈肌前筋膜。胃后血管根部离断完成PGM的完整切除。转向RGM游离，沿肝固有动脉前筋膜表面向肝门方向游离，外侧至肝固有动脉右侧缘，显露胃右血管并根部离断；内侧沿肝固有动脉左侧缘过渡至门静脉前筋膜，于门静脉左侧离断，完成RGM切除。沿膈肌浅筋膜表面离断胃左系膜的附着，显露胃左动脉并根部离断，完成LGM的完整切除。
3. 脾门区：切开LGEM在左侧横结肠系膜的附着，沿两者的融合筋膜浅层完成二者的解离。外侧从脾下极向上切开LGEM在脾脏的附着缘并逐渐拓展，显露脾下极动静脉。内侧紧贴胰尾下方，游离LGEM与外侧会师。转入胰尾前方，切开LGEM在胰尾前方的附着缘进入胰腺固有筋膜，沿脾动静脉前筋膜间隙向脾门方向分离，沿途显露胃网膜左血管，紧贴脾下极支上方根部离断胃网膜左血管，完成LGEM的完整切除。继续沿脾叶血管前筋膜向脾上极分离，逐根显露并根部离断SGM，完成SGM的完整切除。
消化道重建采用SPLT-OVERLAP食管空肠ROUX-EN-Y吻合，重建前悬吊肝脏，吻合在腔镜下完成，标本经扩大的脐上观察孔取出。
备注：
胃网膜右系膜=RGEM、胃右系膜=RGM、胃左系膜=LGM、胃后系膜=PGM、胃网膜左系膜=LGEM、胃短系膜=SGM