术者：李丹，副主任医师，河南省人民医院胃肠外科

病人资料：
患者，女，39岁，以“确诊胃癌4天余”为主诉入院。无特殊既往史。术前诊断：胃窦恶性肿瘤。

摘要：
腹腔镜胃癌根治术的手术过程复杂且具有挑战性。为解决这一问题，我们提出了一个创新的手术策略：“三阶段七步法腹腔镜胃癌根治术”。设计初衷是降低手术难度并改善术后预后。它的核心理念是按照胃的解剖结构，分解手术流程为三个阶段，每个阶段包含两到三个步骤。具体如下：
1.第一阶段（步骤一到三）：胰腺下区处理。
（1）.胃网膜左血管及其系膜处理： 沿胃结肠韧带中点近左侧部分无血管区切开胃结肠韧带，向脾曲游离，在胰尾上缘打开胰腺被膜进入胰腺后间隙，离断胃网膜左动静脉，清扫No.4sb、4d组淋巴结。
（2）.胃短血管及其系膜处理： 充分展平胃脾韧带，显露胃短血管，清扫No.4sa组淋巴结。
（3）.胃网膜右血管及其系膜处理： 分离横结肠系膜与胃系膜之间的融合间隙，打开胃胰皱襞，显露胰头及十二指肠球部，识别出胃十二指肠动脉，同时进行十二指肠外侧壁游离及第No.6、No.14v组淋巴结清扫。
2.第二阶段（步骤四到六）：胰腺上区处理。
（4）.离断胃窦：十二指肠内侧壁开窗，结扎幽门下血管，离断胃窦，进行第5组淋巴结清扫和第12a组淋巴结清扫。
（5）.胃右血管及其系膜处理：充分游离肝总动脉、肝固有动脉和胃十二指肠动脉后，沿着肝固有动脉定位胃右动静脉，并将其结扎离断。
（6）.胃左血管及其系膜处理：沿着胃左动脉的左侧打开，清扫第11组淋巴结，同时打开Gerto筋膜，向头侧、胃左后方及脾门方向进行拓展。从胰腺“弓背”处最高点为切入点进入胰体上缘胰后间隙，清扫胰腺上区第No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.11d组淋巴结，同时离断胃左动静脉血管。
3.第三阶段（步骤七）：贲门区处理。
（7）.贲门侧淋巴结清扫：打开胃膈韧带，从右侧膈肌脚向头侧游离至贲门右，同时裸化食管，清扫贲门侧的No.1、No.2、No.3组淋巴结。