术者：田艳涛，博士，中国医学科学院肿瘤医院
张建伟，博士，中国医学科学院肿瘤医院
邵欣欣，硕士，中国医学科学院肿瘤医院
马福海，博士，中国医学科学院肿瘤医院
吴宏亮（麻醉医师），博士，中国医学科学院肿瘤医院

病人资料：
男性，47岁。主诉：上腹不适3月余。诊断：胃癌 cT4N1M0

摘要：
本视频为开腹远端胃癌根治术，包括腹腔镜探查、淋巴结清扫及消化道重建3部分，完整呈现了进展期远端胃癌的关键步骤和手术技巧。本视频中术者将电刀与超声刀结合，一般操作如大小网膜、胰腺被膜的处理以电刀为主，精细操作如腹腔干的裸化以超声刀为主，既提高了手术效率，又保证了手术安全。操作过程中组织间隙的寻找尤为重要，在本视频中可清晰体现。另外，手术流程的优化也是胃癌手术需要注意的重要方面，术者以胰腺为中心，按淋巴结分区，按顺时针方向清扫，在显露血管的同时将相应淋巴结一并清扫，避免了不必要的重复操作。本视频在处理血管时，遵循“由远及近，从周围到中央”的原则，在裸化血管的同时而不至于损伤血管。消化道重建过程中强调吻合口质量，尤其注意吻合口荷包质量，从而减少吻合口瘘和出血。此外，整个过程均应注意无瘤原则。