术者：张健、应荣超、朱阿考、尹光、孔文成
杭州市第一人民医院胃肠外科（南京医科大学附属杭州医院）

病人资料：
患者，女性，61岁，BMI 23.5，主诉：上腹部隐痛2月余入院。胃镜提示：胃小弯近胃角部可见浅表溃疡改变，范围约1 cm。病理活检：中低分化腺癌。超声内镜检查提示早期胃癌，浸润至粘膜下层。上腹部增强CT扫描：胃周未见明显肿大淋巴结，肝脏未见异常。完善术前准备后，予2015年12月28日全麻下腹腔镜探查，未见腹膜转移结节，联合术中胃镜病灶定位，行完全腹腔镜下远端胃癌D2根治术+三角吻合。术后病理：胃小弯中低分化腺癌，大小1.0 cm×1.2 cm, 浸润至粘膜下层，胃周可见1枚淋巴结转移（1/31）pT1N1M0。术后恢复顺利，11天出院。

摘要：
1.充分游离十二指肠后离断：十二指肠残端要预留足够长度，离断时将十二指肠顺时钟旋转90°，自十二指肠后壁向前壁方向闭合离断。
2.胃与十二指肠残端开小口：使用超声刀将胃残端大弯侧和十二指肠残端后壁各切一小口作为直线切割闭合的入口。
3.残胃后壁和十二指肠残端后壁侧侧吻合：先将直线切割闭合器钉仓面完全置入残胃并暂时夹闭切割闭合器，助手将十二指肠残端主动向切割闭合器的钉砧面靠拢并套入。适度顺时针旋转残胃，再行击发，检查吻合口有无出血。
4.闭合共同开口：闭合方向应与十二指肠的纵轴相垂直，以保证获得最大吻合口。同时将十二指肠残端二次切断，吻合口前壁呈倒“T”形外观。